Der patentierte Ductus arteriosus ist ein angeborener Herzfehler, bei dem der Ductus arteriosus nach der Geburt funktionsfähig bleibt.

Embryologie

Der Ductus arteriosus entsteht und bildet sich zusammen mit der Teilung des gemeinsamen arteriellen Stammes. Während des fötalen Lebens ist der Ductus arteriosus eine normale Struktur, die es dem größten Teil des Blutes, das die rechte Herzkammer verlässt, ermöglicht, den Lungenkreislauf zu umgehen und in die absteigende Aorta zu gelangen. Normalerweise verschließt sich der Ductus arteriosus innerhalb weniger Tage nach der Geburt, da er nicht mehr benötigt wird.

Anatomie

Am häufigsten verlässt der Ductus arteriosus die Aorta etwas unterhalb der linken Arteria subclavia und mündet dann in die linke Pulmonalarterie. Typischerweise hat der Ductus eine konische Form mit einem großen Aortenende, das sich in die kleine pulmonale Verbindung verjüngt.

Klassifizierung

  • Konisch;

  • Fensterförmig;

  • Röhrenförmig.

Hämodynamik

Der systemische Kreislauf erfolgt hauptsächlich über den Ductus arteriosus: Das Blut wird aus dem nicht funktionsfähigen Lungensystem in die absteigende Aorta umgeleitet. Mit dem ersten Atemzug des Neugeborenen wird der Blutfluss in das Lungensystem eingeleitet. Mit der Zeit nimmt der Widerstand der Lungengefäße ab, was zu Veränderungen des Blutflusses durch den Ductus arteriosus führt.

Ein großes Blutvolumen fließt unter hohem Druck von der Aorta zur Lungenarterie. Die gleiche Blutmenge fließt zum linken Herzen zurück, was zu einer Vergrößerung des linken Vorhofs und der linken Herzkammer führt. Das Ausmaß des überschüssigen pulmonalen Blutflusses und das Verhältnis zwischen dem pulmonalen Gefäßwiderstand (PVR) und dem systemischen Gefäßwiderstand (SVR) (Qp : Qs) hängt von der Größe und Form des Kanals ab.

Letztendlich führt eine konstante pulmonale Überzirkulation zum Umbau der Gefäßwände und zur Entwicklung der pulmonalen vaskulären Obstruktionskrankheit (PVOD). Nach einem signifikanten Anstieg des Drucks in der Lungenarterie kann sich die Richtung des Shunts von rechts nach links ändern.

Aufarbeitung

  • Doppler-Echokardiographie, CT. Visualisierung und Differentialdiagnose.

  • EKG. Hat keine diagnostische Spezifität.

  • Radiographie. Nicht spezifisch. Röntgenologische Zeichen einer pulmonalen Überzirkulation werden erst nach der Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie festgestellt.

  • Herzkatheteruntersuchung. Sie ist bei einer kritischen pulmonalen Hypertonie angezeigt, um deren Art und die Möglichkeiten einer chirurgischen Behandlung zu klären.

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Klinische Manifestationen

Die klinischen Manifestationen hängen von der Größe des Duktus und dem Stadium der hämodynamischen Störungen ab. Das typische Kind mit einem offenen Ductus arteriosus ist asymptomatisch. Ein großer offener Ductus arteriosus kann sich bereits in den ersten Lebenstagen manifestieren. Typische klinische Anzeichen einer Herzinsuffizienz bei solchen Kindern sind: Kurzatmigkeit, Tachykardie, Ernährungsstörungen, Hepatosplenomegalie und körperliche Retardierung. Sie kann auch mit wiederkehrenden Atemwegsinfektionen, Atelektase und pulmonaler Hypertonie verbunden sein. Wenn sich die Richtung des Blutabflusses ändert, spült arterielles Blut aus dem Aortenbogen venöses Blut aus dem Ductus arteriosus in die absteigende Aorta, was vor allem eine Zyanose der unteren Extremitäten verursacht.

Typische Anzeichen sind:

  • Kontinuierliches systolisch-diastolisches Geräusch im ІІ - ІІІ Intercostalraum links vom Sternum;

  • Senkung des diastolischen Blutdrucks.

Nach dem Auftreten einer pulmonalen Hypertonie ändert sich die Art des Geräuschs: Die diastolische Komponente des Geräuschs nimmt ab und verschwindet dann vollständig.

Behandlung

Bei Frühgeborenen wird eine konservative Behandlung des Ductus arteriosus angewendet. Dazu gehört die Verabreichung von Indomethacin, um den Ductus zu veröden. In den meisten Fällen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Eine chirurgische Behandlung bei Neugeborenen ist frühzeitig angezeigt, um irreversible Komplikationen am Herzen und an anderen Systemen zu vermeiden (bei Frühgeborenen besteht ein hohes Risiko für NEC und Nierenversagen). Im Falle der Entwicklung einer hohen pulmonalen Hypertonie mit pulmonalem Gefäßumbau ist eine chirurgische Behandlung kontraindiziert.

Die folgenden chirurgischen Techniken werden angewandt:

  • Verschluss des Katheters;

  • Chirurgische Ligatur und / oder Clipping, die eine Thorakotomie erfordern.

Externe Quellen

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