Patent Ductus Arteriosus (PDA) – Causes, Symptoms, Diagnosis

A persistência do canal arterial é um defeito cardíaco congénito em que o canal arterial permanece funcional após o nascimento.

Embriologia

O ducto arterial surge e forma-se juntamente com a divisão do tronco arterial comum. Durante a vida fetal, o ducto arterioso é uma estrutura normal que permite que a maior parte do sangue que sai do ventrículo direito contorne a circulação pulmonar e passe para a aorta descendente. Normalmente, o ducto arterioso fecha-se alguns dias após o nascimento por falta de necessidade funcional.

Anatomia

Mais frequentemente, o ducto arterial parte da aorta ligeiramente abaixo da artéria subclávia esquerda, e depois aproxima-se da artéria pulmonar esquerda. Tipicamente, o ducto tem uma forma cónica com uma grande extremidade aórtica afunilando na pequena conexão pulmonar.

Classificação

• Cónico;

• Em forma de janela;

• Tubular.

Hemodinâmica

A circulação sistémica é realizada principalmente através do canal arterial: o sangue é desviado do sistema pulmonar não funcional para a aorta descendente. A primeira respiração do recém-nascido inicia o fluxo de sangue para o sistema pulmonar. Ao longo do tempo, a resistência dos vasos pulmonares diminui, o que leva a alterações no fluxo sanguíneo através do canal arterial.

Um grande volume de sangue passa da aorta para a artéria pulmonar sob grande pressão. O mesmo volume de sangue retorna ao coração esquerdo, o que resulta em aumento do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo. A magnitude do excesso de fluxo sanguíneo pulmonar e a relação entre a resistência vascular pulmonar (RVP) e a resistência vascular sistémica (RVS) (Qp : Qs) dependem do tamanho e da forma do ducto.

Em última análise, uma sobrecirculação pulmonar constante leva à remodelação da parede do vaso e ao desenvolvimento da doença obstrutiva vascular pulmonar (DVO). Após um aumento significativo da pressão da artéria pulmonar, a direção do shunt pode mudar para a direita-esquerda.

Trabalho

• Ecocardiografia com Doppler, TAC. Visualização e diagnóstico diferencial.

• ECG. Não tem especificidade diagnóstica.

• Radiografia. Não específico. Os sinais radiográficos de sobrecirculação pulmonar só são observados após o desenvolvimento de hipertensão pulmonar.

• Cateterismo cardíaco. Está indicado em casos de hipertensão pulmonar crítica para esclarecer a sua natureza e possibilidades de tratamento cirúrgico.

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Manifestações clínicas

As manifestações clínicas dependem do tamanho do canal e do estágio dos distúrbios hemodinâmicos. A criança típica com uma persistência do canal arterial é assintomática. A persistência do canal arterial de grandes dimensões pode manifestar-se nos primeiros dias de vida. Os sinais clínicos típicos de insuficiência cardíaca nestas crianças são: falta de ar, taquicardia, distúrbios alimentares, hepatoesplenomegalia e atraso físico. Também pode estar associada a infecções respiratórias recorrentes, atelectasias e hipertensão pulmonar. Quando a direção da descarga sanguínea se altera, o sangue arterial do arco aórtico faz correr o sangue venoso do canal arterial para a aorta descendente, causando principalmente cianose dos membros inferiores.

Os sinais típicos incluem:

• Sopro sistólico-diastólico contínuo no espaço intercostal ІІ - ІІІ à esquerda do esterno;

• Diminuição da pressão arterial diastólica.

Após o início da hipertensão pulmonar, a natureza do ruído muda: o componente diastólico do ruído diminui e depois desaparece completamente.

Tratamento

Nos bebés prematuros, é utilizado um tratamento conservador da persistência do canal arterial. Envolve a administração de indometacina para obliterar o ducto. Na maioria dos casos, está indicado o tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico em recém-nascidos é indicado precocemente para evitar complicações cardíacas irreversíveis e outras complicações sistémicas (os recém-nascidos prematuros têm uma elevada probabilidade de desenvolver NEC e insuficiência renal). Em caso de desenvolvimento de hipertensão pulmonar elevada com remodelação vascular pulmonar, o tratamento cirúrgico está contraindicado.

São utilizadas as seguintes técnicas cirúrgicas:

• Fecho do cateter;

• Ligadura e/ou clipagem cirúrgica que implica uma toracotomia.

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