Патентный артериальный проток - это врожденный порок сердца, при котором артериальный проток остается функциональным после рождения.

Эмбриология

Артериальный проток возникает и формируется вместе с разделением общего артериального ствола. Во время жизни плода ductus arteriosus является нормальной структурой, которая позволяет большей части крови, покидающей правый желудочек, миновать легочное кровообращение и попасть в нисходящую аорту. В норме ductus arteriosus закрывается через несколько дней после рождения из-за отсутствия функциональной необходимости.

Анатомия

Чаще всего артериальный проток отходит от аорты немного ниже левой подключичной артерии, а затем подходит к левой легочной артерии. Как правило, проток имеет коническую форму с большим аортальным концом, сужающимся к небольшому легочному соединению.

Классификация

  • Коническая;

  • В форме окна;

  • Трубчатый.

Гемодинамика

Системное кровообращение осуществляется в основном через ductus arteriosus: кровь шунтируется из нефункционирующей легочной системы в нисходящую аорту. Первый вдох новорожденного инициирует приток крови в легочную систему. Со временем сопротивление легочных сосудов уменьшается, что приводит к изменению кровотока через ductus arteriosus.

Большой объем крови поступает из аорты в легочную артерию под большим давлением. Такой же объем крови возвращается в левую часть сердца, что приводит к увеличению левого предсердия и левого желудочка. Величина избыточного легочного кровотока и отношение легочного сосудистого сопротивления (PVR) к системному сосудистому сопротивлению (SVR) (Qp : Qs) зависит от размера и формы протока.

В конечном итоге постоянная легочная гиперциркуляция приводит к ремоделированию стенки сосуда и развитию обструктивной болезни легочных сосудов (ОДЛС). После значительного повышения давления в легочной артерии направление шунта может измениться на право-левое.

Workup

  • Допплер-эхокардиография, компьютерная томография. Визуализация и дифференциальная диагностика.

  • ЭКГ. Не имеет диагностической специфичности.

  • Рентгенография. Не специфична. Рентгенографические признаки легочной гиперциркуляции отмечаются только после развития легочной гипертензии.

  • Катетеризация сердца. Показана в случаях критической легочной гипертензии для уточнения ее природы и возможности хирургического лечения.

Связанные 3d модели

Клинические проявления

Клинические проявления зависят от размера протока и стадии гемодинамических нарушений. Типичный ребенок с патентным артериальным протоком протекает бессимптомно. Крупный патентный артериальный проток может проявиться в первые дни жизни. Типичными клиническими признаками сердечной недостаточности у таких детей будут: одышка, тахикардия, нарушения кормления, гепатоспленомегалия, отставание в физическом развитии. Она также может быть связана с рецидивирующими респираторными инфекциями, ателектазом и легочной гипертензией. При изменении направления сброса крови артериальная кровь из дуги аорты вымывает венозную кровь из ductus arteriosus в нисходящую аорту, вызывая преимущественно цианоз нижних конечностей.

Типичные признаки включают:

  • Непрерывный систоло-диастолический шум в ІІІ - ІІІ межреберном промежутке слева от грудины;

  • Снижение диастолического артериального давления.

После начала легочной гипертензии характер шума меняется: диастолический компонент шума уменьшается, а затем полностью исчезает.

Лечение

У недоношенных детей применяется консервативное лечение патентного артериального протока. Оно включает в себя введение индометацина для облитерации протока. В большинстве случаев показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение у новорожденных показано в ранние сроки, чтобы избежать необратимых осложнений со стороны сердца и других систем (у недоношенных детей высока вероятность развития НЭК и почечной недостаточности). В случае развития высокой легочной гипертензии с ремоделированием легочных сосудов хирургическое лечение противопоказано.

Используются следующие хирургические техники:

  • Закрытие катетера;

  • Хирургическое перевязывание и/или клипирование, которое влечет за собой торакотомию.

Внешние источники

  • Каталог VOKA.

    https://voka.io/

  • Тапар, А., Дженкинс, И. Х., Мехта, А., и Дэвис, А. Х. (2013). Диагностика и лечение каротидного атеросклероза.

    BMJ, 346, f1485. Doi: 10.1136/bmj.f1485

  • Goethem, J. V., Hatsukami, T., Rothwell, P., Brown, M. M., & Moody, A. R. (2021). Консенсус Roadmap по визуализации бляшек сонных артерий и их влиянию на стратегии и рекомендации по лечению: Международный многопрофильный экспертный обзор и программное заявление.

    Американский журнал нейрорадиологии, 42(9): 1566-1575. Doi: 10.3174/ajnr.A6798

  • Naylor, A. R., Ricco, J.-B., de Borst, G. J., Debus, S., de Haro, J., Halliday, A., ... & ESVS Guideline Review Group. (2018). Выбор редактора - лечение атеросклеротического заболевания сонных и позвоночных артерий: 2017 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).

    Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, 55(1), 3-81. Doi: 10.1016/j.ejvs.2017.06.021

  • Мур, К. Дж., Шиди, Ф. Дж. и Фишер, Е. А. (2013). Макрофаги при атеросклерозе: Динамическое равновесие.

    Nature Reviews Immunology, 13(10), 709-721. Doi: 10.1038/nri3520

Комментарии (1)

Отмена

Наталия Казакова

25 ноября 2024 года

отличная статья