Открытый артериальный проток — врожденный порок сердца, при котором артериальный проток остается функционирующим после рождения.

Эмбриология

Артериальный проток формируется вместе с разделением артериального ствола. Артериальный проток - нормальный компонент кровообращения плода, через который кровь шунтируется из легочной артерии в аорту. В норме артериальный проток закрывается в течение нескольких суток после рождения в связи с отсутствием функциональной необходимости.

Анатомия

Чаще всего Боталлов проток отходит от аорты немного ниже левой подключичной артерии, а далее подходит к левой легочной артерии. Анатомически артериальный проток чаще имеют коническую форму, сужающуюся по направлению к легочной артерии.

Классификация

  • Воронкообразный;

  • Широкий и короткий;

  • Узкий и длинный.

Гемодинамика

Кровообращение в большом круге у плода по большей части осуществляется через артериальный проток: кровь шунтируется из нефункционирующих легких в нисходящую аорту. Первый вдох новорожденного инициирует поступлением крови в легкие, со временем сопротивление сосудов легких снижается, что приводит к изменению тока крови через проток.

Большой объем крови поступает из аорты в легочную артерию под большим давлением. Этот же объем крови возвращается в левые отделы сердца, что вызывает их объемную перегрузку. Повышение соотношения легочного кровотока к системному (Qp:Qs) зависит от размера протока и его формы.

В конечном итоге постоянная нагрузка объемом и давлением на легочную сосудистую систему приводит к ремоделированию сосудов и развитию легочной сосудистой болезни. После значительного увеличения давления в легочной артерии направление шунта может изменяться на право-левый.

Диагностика

  • Допплер – ЭХОКГ, КТ. Визуализация и проведение дифференциальной диагностики.

  • ЭКГ. Не имеет диагностической специфичности.

  • Рентгенография. Не специфична. Рентгенографические признаки усиления легочного кровообращения отмечаются только после развития легочной гипертензии.

  • Катетеризация сердца. Показана в случаях наличия критической степени легочной гипертензии для уточнения ее характера и возможностей оперативного лечения.

Связанные 3d-модели

Клинические проявления

Клинические проявления зависят от величины протока и стадии гемодинамических нарушений. У большинства новорожденных с данным пороком отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. Открытый артериальный проток больших размеров может проявлять себя клинически уже с первых дней жизни. Характерными клиническими признаками сердечной недостаточности у таких детей будут: одышка, тахикардия, нарушения кормления, гепатоспленомегалия и отставание в физическом развитии. А также сопровождается рецидивирующими респираторными инфекциями, ателектазами и легочной гипертензией. При изменении направления сброса крови развивается цианоз в первую очередь нижних конечностей, так как артериальная кровь из дуги аорты смывает венозную кровь из артериального протока в нисходящую аорту.

К характерным физикальным признакам относятся:

  • Непрерывный систолодиастолический шум во ІІ–ІІІ межреберном промежутке слева от грудины;

  • Снижение диастолического артериального давления.

После возникновения легочной гипертензии изменяется характер шума: диастолический компонент шума уменьшается, а затем полностью исчезает.

Лечение

У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение индометацина с целью облитерации протока. В большинстве случаев показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение у новорожденных показано в ранние сроки, чтобы избежать необратимых осложнений со стороны сердца и других органов (у недоношенных новорожденных высока вероятность развития некротизирующего энтероколита и почечной недостаточности). В случае развития высокой легочной гипертензии с ремоделированием сосудов системы легочной артерии оперативное лечение противопоказано.

Применяются следующие методики хирургического лечения:

  • эндоваскулярная окклюзия;

  • открытые вмешательства: перевязка и/или клипирование ОАП.

Внешние источники

  • Каталог VOKA.

    https://catalog.voka.io/ru/

  • - Thapar, A., Jenkins, I. H., Mehta, A., & Davies, A. H. (2013). Diagnosis and management of carotid atherosclerosis.

    BMJ, 346, f1485. Doi: 10.1136/bmj.f1485

  • Goethem, J. V., Hatsukami, T., Rothwell, P., Brown, M. M., & Moody, A. R. (2021). Roadmap consensus on carotid artery plaque imaging and impact on therapy strategies and guidelines: An international, multispecialty, expert review and position statement.

    American Journal of Neuroradiology, 42(9): 1566–1575. Doi: 10.3174/ajnr.A6798

  • Naylor, A. R., Ricco, J.-B., de Borst, G. J., Debus, S., de Haro, J., Halliday, A., ... & ESVS Guideline Review Group. (2018). Editor's Choice—Management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease: 2017 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).

    European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 55(1), 3–81. Doi: 10.1016/j.ejvs.2017.06.021

  • Moore, K. J., Sheedy, F. J., & Fisher, E. A. (2013). Macrophages in atherosclerosis: A dynamic balance.

    Nature Reviews Immunology, 13(10), 709–721.Doi: 10.1038/nri3520

Комментарии (0)

Отмена