Athérosclérose des artères carotides

Épidémiologie de l'athérosclérose carotidienne

L'athérosclérose carotidienne est une maladie qui constitue l'une des principales causes d'accidents vasculaires cérébraux dans le monde. La prévalence de l'athérosclérose carotidienne varie considérablement en fonction de la situation géographique, du mode de vie et de l'origine ethnique de la population.

Différences géographiques

• Amérique du Nord et Europe présentent une forte prévalence de l'athérosclérose carotidienne. Les recherches montrent que jusqu'à 10% de la population âgée de ces régions souffre de cette maladie. Cela peut être dû à des taux élevés de comorbidités telles que l'hypertension et le diabète, ainsi qu'à un niveau de vie élevé qui s'accompagne souvent d'une activité physique réduite et d'un régime alimentaire malsain.

• Pays d'Asie connaissent également une augmentation de l'incidence de l'athérosclérose carotidienne, en corrélation avec l'urbanisation et les changements de mode de vie. Au Japon et en Chine, par exemple, le développement industriel rapide et l'adoption d'un régime alimentaire plus occidental ont entraîné une augmentation de l'incidence de l'athérosclérose.

• Pays à faible revenu et à revenu intermédiaire présentent souvent une prévalence plus faible de l'athérosclérose carotidienne, ce qui peut être dû à l'âge plus jeune de la population et à une activité physique plus importante. Cependant, ces régions ont vu une tendance à l'augmentation des cas avec l'urbanisation et la détérioration de la nutrition.

Facteurs influençant la prévalence

• Le degré d'urbanisation et des changements dans le mode de vie de la population.

• Disponibilité et qualité des soins médicauxqui affectent la possibilité d'une détection précoce et d'un traitement des maladies qui provoquent l'athérosclérose.

• Programmes nationaux de lutte contre le tabagismeLe niveau d'éducation et le développement économique, qui ont une incidence directe sur la santé de la population.

Ainsi, l'athérosclérose carotidienne est une maladie multifactorielle influencée par de multiples facteurs socio-économiques et culturels qui doivent être pris en compte lors de l'élaboration de mesures de prévention et de traitement aux niveaux national et international.

Étiologie de l'athérosclérose

Les principaux facteurs de risque pour le développement de l'athérosclérose sont l'hypertension, le diabète, le tabagisme, l'hyperlipidémie et les antécédents familiaux. Chacun de ces facteurs contribue à endommager l'endothélium vasculaire, ce qui déclenche la formation de plaques d'athérome. L'âge et le sexe jouent également un rôle important ; le risque augmente avec l'âge ; les hommes sont plus sensibles à cette maladie.

Physiopathologie de l'athérosclérose

L'athérosclérose est une maladie chronique des artères, caractérisée par une altération du métabolisme des lipides et des protéines, une inflammation et la formation ultérieure de plaques d'athérome, qui peuvent conduire à une sténose et à une occlusion vasculaire. Le développement de l'athérosclérose peut être divisé en plusieurs étapes clés :

• Dysfonctionnement endothélial : L'événement principal dans le développement de l'athérosclérose est la détérioration de l'endothélium, la couche interne de la paroi artérielle. Le dysfonctionnement de l'endothélium peut être causé par divers facteurs, notamment l'hypertension, le tabagisme, l'hyperglycémie et le stress oxydatif. L'endothélium endommagé perd sa fonction de barrière, ce qui augmente la perméabilité aux lipoprotéines de faible densité (LDL).

• L'oxydation des LDL : Sous l'influence des processus oxydatifs, les LDL sont transformées en LDL oxydées (ox-LDL), qui ont une cytotoxicité directe et contribuent à la progression de l'athérogénèse. Ces lipoprotéines modifiées activent l'endothélium et attirent les monocytes.

• Inflammation et formation de cellules spumeuses :Les monocytes qui pénètrent dans la paroi artérielle se différencient en macrophages, qui absorbent les LDL oxydées et se transforment en cellules spumeuses. L'accumulation de cellules spumeuses conduit à la formation d'un point graisseux, qui est une manifestation morphologique précoce de l'athérosclérose.

• Prolifération de cellules musculaires lisses et formation d'une capsule fibreuse : En réponse à l'inflammation et aux lésions de la paroi vasculaire, les cellules musculaires lisses migrent de la tunique moyenne vers l'intima, où elles prolifèrent et produisent du collagène et d'autres composants de la matrice extracellulaire. Cela conduit à un épaississement de l'intima et à la formation de la capsule fibreuse d'une plaque d'athérome.

• Complications de la plaque d'athérome :Avec le temps, la plaque d'athérome peut devenir instable et se rompre, entraînant la formation d'un thrombus et une occlusion vasculaire aiguë. Cela peut provoquer des manifestations cliniques aiguës telles qu'un accident vasculaire cérébral aigu.

Modèles 3D apparentés

Athérosclérose des artères des membres inférieurs L'athérosclérose

Athérosclérose des artères iliaques L'athérosclérose

Athérosclérose des branches de l'arc aortique L'athérosclérose

Manifestations cliniques

Dans les premiers stades, l'athérosclérose des artères carotides peut être asymptomatique. Lorsque la maladie progresse et qu'une sténose importante se développe, des accidents ischémiques transitoires ou des accidents ischémiques cérébraux se produisent. Les symptômes comprennent un engourdissement ou une faiblesse soudaine du visage, du bras ou de la jambe, en particulier d'un côté du corps, des difficultés à parler, à voir ou à coordonner.

Diagnostics

Le diagnostic de l'athérosclérose des artères carotides fait appel à un certain nombre de méthodes instrumentales et de laboratoire qui permettent non seulement de détecter la présence de plaques, mais aussi d'évaluer le degré de lésion vasculaire et le risque de complications.

Méthodes instrumentales de diagnostic

Examen échographique avec Dopplerographie :

Indications : Suspicion d'athérosclérose des artères carotides, présence de symptômes d'accident ischémique transitoire ou d'accident vasculaire cérébral, ainsi que présence de facteurs de risque (hypertension, diabète, hyperlipidémie).

Signes : Présence de plaques d'athérome, rétrécissement de la lumière de l'artère, modification de la vitesse du flux sanguin dans la zone de sténose.

Angiographie par résonance magnétique :

Indications : Nécessité d'une imagerie artérielle de haute précision pour évaluer le degré de sténose et l'anatomie vasculaire, en particulier dans les cas complexes ou équivoques.

Signes : Les images peuvent montrer la structure exacte de la plaque ainsi que l'étendue et la distribution de la sténose.

Tomographie assistée par ordinateur (angiographie CT) :

Indications : Suspicion de la présence de plaques calcifiées, nécessité d'évaluer la possibilité d'une intervention chirurgicale.

Signes : La tomodensitométrie est capable d'évaluer les calcifications à l'intérieur des plaques et d'évaluer avec précision le degré de sténose.

Méthodes de diagnostic en laboratoire

Profil lipidique :

Indicateurs : Cholestérol total, HDL, LDL et triglycérides.

Un taux élevé de LDL et un faible taux de HDL augmentent le risque de développer une athérosclérose. Un taux élevé de triglycérides est également associé à un risque accru.

Marqueurs inflammatoires (protéine C-réactive) :

Évaluer le degré d'inflammation systémique qui peut contribuer à la progression de l'athérosclérose. Une CRP élevée est associée à un risque accru d'événements cardiovasculaires.

Homocystéine :

Étude des niveaux d'homocystéine dans le sang, en particulier en cas d'antécédents familiaux d'athérosclérose précoce ou de thrombose. Des taux élevés d'homocystéine peuvent contribuer au dysfonctionnement endothélial et augmenter le risque d'athérosclérose.

Ces méthodes de diagnostic permettent non seulement de déterminer avec précision la présence d'athérosclérose dans les artères carotides, mais aussi d'évaluer le risque de développer des complications graves telles qu'un accident vasculaire cérébral, ce qui est essentiel pour déterminer les tactiques de traitement et prévenir la maladie.

Traitement de l'athérosclérose des artères carotides

La compréhension des mécanismes de l'athérosclérose est essentielle pour développer des stratégies thérapeutiques ciblées. Il est important de noter que même si certains facteurs, tels que la prédisposition génétique, ne peuvent être modifiés, de nombreux aspects de l'étiologie de l'athérosclérose peuvent être contrôlés par des changements de mode de vie et des interventions médicamenteuses.

Le traitement commence par une modification du mode de vie et une thérapie médicamenteuse, comprenant des statines, des antiplaquettaires et des antihypertenseurs. En cas de sténose importante ou de maladie symptomatique, des méthodes interventionnelles sont utilisées, telles que l'angioplastie carotidienne et la pose d'un stent. Dans les cas les plus graves, une endartériectomie carotidienne peut être nécessaire.

Angioplastie carotidienne et pose de stent

• Comment cela se passe-t-il ? L'intervention consiste à insérer un cathéter dans l'artère fémorale ou radiale jusqu'au site de la sténose de l'artère carotide. Un ballonnet est ensuite inséré dans le cathéter, qui est gonflé pour élargir la section rétrécie de l'artère, après quoi un stent est installé à cet endroit pour maintenir la lumière de l'artère.

• Indications : Sténose symptomatique de l'artère carotide ≥ 50% si les risques chirurgicaux sont accrus ou s'il existe des complications anatomiques. Sténose asymptomatique ≥ 60-70%, avec un risque élevé de complications chirurgicales ou un accès limité à l'artère.

• Contre-indications : Calcification sévère de la paroi artérielle, maladies infectieuses aiguës, mauvaise coagulation sanguine.

• Résultats : L'efficacité est comparable à celle de la chirurgie pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, mais il existe un risque de resténose à long terme.

Chirurgie hybride endovasculaire directe

• Comment il est exécuté : Combinaison de la chirurgie ouverte et de la pose d'une endoprothèse. Le chirurgien accède d'abord directement à l'artère carotide, puis le chirurgien endovasculaire pose une endoprothèse.

• Indications : Sténose ou occlusion sévère des artères carotides, surtout si elle s'accompagne d'une sténose d'autres gros vaisseaux de la tête et du cou. Patients pour lesquels la pose d'une endoprothèse ou une intervention chirurgicale traditionnelle n'est pas appropriée en raison d'un risque élevé ou de conditions anatomiques.

• Contre-indications : Contre-indications similaires pour la pose d'une endoprothèse standard.

• Résultats : Permet de contrôler plus précisément le processus de restauration de la lumière vasculaire et réduit le risque de complications.

Endartériectomie carotidienne standard

• Comment cela se passe-t-il ? Le chirurgien pratique une incision dans le cou au niveau de l'artère carotide affectée, ouvre l'artère et retire la plaque d'athérosclérose ainsi que la paroi interne de l'artère. Une fois la plaque retirée, l'artère est suturée.

• Indications : Sténose symptomatique ≥ 50% selon les critères NASCET ou ≥ 70% selon les critères ECST. Sténose asymptomatique ≥ 60% avec une espérance de vie de plus de 5 ans et un faible risque chirurgical.

• Contre-indications : Absence de symptômes prononcés en cas de sténose mineure, maladies concomitantes graves.

• Résultats : Réduire le risque d'accident vasculaire cérébral de 50% ou plus par rapport à un traitement médicamenteux.

Endartériectomie carotidienne par éversion

• Comment il est exécuté : Elle peut être la méthode de choix lorsque l'endartériectomie carotidienne standard est difficile en raison de caractéristiques anatomiques ou lorsqu'il est nécessaire de minimiser le traumatisme tissulaire. Dans la technique d'éversion, le chirurgien "retourne" la paroi interne de l'artère, en commençant par le site de ramification. Cela permet de retirer la plaque d'athérosclérose en même temps que la paroi interne de l'artère, ce qui minimise le traumatisme et la nécessité de recourir à d'autres prothèses vasculaires.

• Indications et contre-indications : Semblable à l'endartériectomie carotidienne standard, mais préférable lorsque le risque de la chirurgie traditionnelle est élevé en raison de caractéristiques anatomiques ou physiologiques.

• Résultats : Permet d'obtenir des résultats similaires à la chirurgie classique, tout en réduisant le risque de complications chirurgicales et en accélérant le rétablissement du patient.

Contre-indications générales

• Contre-indications absolues : Accident vasculaire cérébral actuel ou récent avec déficit neurologique massif. Conditions médicales instables telles qu'une insuffisance cardiaque aiguë ou une hypertension non contrôlée.

• Contre-indications relatives : Maladies concomitantes graves qui réduisent considérablement l'espérance de vie. Maladies vasculaires diffuses qui compliquent l'accès à la chirurgie ou augmentent le risque de complications procédurales.

Pour une étude plus détaillée des indications et contre-indications de cette maladie afin de réduire le risque d'événements ischémiques et d'optimiser les résultats cliniques des patients atteints d'athérosclérose carotidienne, il est recommandé de se référer aux recommandations des organisations médicales internationalement reconnues. Il s'agit, par exemple, des organisations suivantes American Heart Association et European Society for Vascular Surgery.

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